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2020CSCCP大会系列报道:分论坛(三)细胞学-阴道镜-病理面对面
发布时间:2020-07-20 00:00:00浏览次数:97次来源:

分论坛三主题为“细胞学-阴道镜-病理面面观”,3位专家分别从细胞学、阴道镜和病理学细致讲解了如何避免早期宫颈癌的漏诊,并从8个相关病例分别就以下三方面进行了分析讨论:我们忽略了什么;不一致的情况怎么考虑;罕见病例探讨。会议内容引人入胜,目前会场参与人数5000余人次在线观看,以下内容将对分论坛三专场进行要点报道。

上半场主题为:如何避免宫颈早期浸润癌的漏诊

本环节由山东大学齐鲁医院张友忠教授和郑州大学第二附属医院妇产科刘玉玲教授主持。

耿力教授:早期宫颈癌细胞学诊断的难点



来自北京大学第三医院妇产科的耿力教授首先为大家带来了一场题为“早期宫颈癌细胞学诊断的难点”的精彩报告。宫颈癌的三阶梯筛查目前已经达成共识,其发生发展是一个渐变的过程,细胞学是宫颈癌筛查的一个重要手段,就是利用采集到脱落的细胞在显微镜下观察其形态,但是存在敏感性低,容易漏诊的问题。耿力教授分享了一例常规查体无不适、宫颈肉眼无异常外观,宫颈细胞学提示异常转诊阴道镜后发现宫颈癌的情况,提示筛查的重要性。但是细胞学的检查结果也有假阴性可能,这其中影响因素包括取材不充分、固定和制片流程不规范、阅片的专业人员经验不足等。最后耿力教授总结道宫颈细胞学的早期宫颈癌的筛查价值是肯定的,但是也存在其单独筛查的不足性,联合筛查可最大程度提高宫颈癌及癌前病变的检出。

钱德英教授:从阴道镜谈如何避免早期宫颈癌的漏诊



广东省人民医院妇产科钱德英主任医师分享了从阴道镜谈如何避免早期宫颈癌的漏诊。钱教授指出,阴道镜医师在进行阴道镜检查时要规范操作,醋酸作用后需持续动态观察大于2min,全方位观察宫颈、颈管及阴道壁。钱教授指出并非所有阴道镜都需要活检,应在镜下最严重的部位进行定位活检,如无明确异常所见时但筛查高风险时可进行随机活检,如果细胞学高度异常但阴道镜不满意需进行宫颈管搔刮,而宫颈管的搔刮也应该是有选择性的,需进行有效搔刮。要重视阴道镜下阴道壁的观察,对不能解释的持续HPV感染或细胞学异常高度关注。钱教授就如何区分阴道镜下腺体开口和累及腺体进行讲解:所有CIN都有不同程度累及腺体,可指导宫颈锥切长度和厚度的选择,累及腺体不等于就是宫颈癌,更不是切除子宫的指征。阴道镜对早期病变的预测价值高,但是医生之间的判断差异度很大,阴道镜医生的培训应该高度重视。钱教授与在场学员分享了大量自己多年临床工作的经验,令大家收获颇丰。

杨开选教授:早期宫颈癌组织病理诊断的难点



四川大学第二医院病理科的杨开选教授结合自己专业的临床知识及多年丰富的临床经验从早期宫颈癌的概念、早期宫颈癌的病理诊断、早期宫颈癌的测量方法和误区进行讲解。早期宫颈癌是指肉眼难发现,仅显微镜下可见的宫颈微小浸润癌,杨教授指出其病理诊断线索有基底膜连续性破坏、粘膜下纤维基层内出现恶性细胞索、恶性细胞巢轮廓不清、恶性细胞出现异位角化、反向成熟、浸润灶周围促纤维结缔组织增生性反应。但是病理结果也受到取样困难、LEEP术后热损伤、取材医生经验不足、取材不充分等临床因素和组织切割包埋方向错误、抽样检查局限性、病理医生诊断经验不足等病理因素的多重影响。杨教授精彩的讲解,为大家带来生动的一课.




讨论环节



在病例讨论环节由首都医科大学附属北京妇产医院王建东教授和重庆医科大学附属第二医院胡丽娜教授主持,8个病例分别来自河北医科大学的张琳、崔晋峰医师,天津医科大学总医院的范爱萍、宋文静医师,天津市中心妇产医院的程香红医师、北京大学人民医院的李明珠、张晓波医师,中国医科大学附属盛京医院的张丹晔、齐亚飞医师;浙江大学妇产科医院的程蓓、张晓飞医师;广东省人民医院的邓敏端、梅平教授,四川大学华西第二医院的李克敏医师各自进行了精彩的病例分享,随后来自首都医科大学附属北京妇产医院的王建东教授、河北医科大学第二医院黄向华教授、复旦大学附属妇产科医院的隋龙教授,北京大学第一医院的毕蕙教授、南京医科大学第一附属医院尤志学、北京大学第三医院耿力教授、四川大学华西第二医院尹如铁教授、北京大学人民医院赵昀教授、天津医科大学总医院张丽琴教授、首都医科大学附属北京朝阳医院刘军教授;病理科教授由来自复旦大学附属妇产科医院的王丽教授、空军军医大学西京医院张静教授、广东省人民医院梅平教授、解放军202医院姜彦多教授等多位专家就以上8个病例进行发言和点评,使线上线下听众受益匪浅。

隋龙教授:宫颈腺上皮病变的诊治难点



最后由来自复旦大学附属妇产医院的隋龙教授讲授宫颈腺性病变的诊治专题。近年来,子宫颈腺癌发病率增长的原因与细胞学方法诊断早期腺上皮病变敏感度不高、口服避孕药的增加、HPV16和HPV18感染率增加等相关,但目前临床上存在缺少关于宫颈腺癌的基于循证医学证据的指南,细胞学诊断标准欠统一,阴道镜诊断缺少标准等难题, 未来的研究应采取前瞻性、多中心、长时限的临床研究制定出更科学、合理、个体化的治疗方案。隋教授的精彩内容对我们更好的认识子宫颈腺癌和指导临床研究提供了更好的帮助。

至此,第三分论坛的讨论一直持续到18:30,会议在各位专家特烈的讨论中落幕,讨论卓有成效,线上学员们也都表示此次会议内容丰富,亮点热点不断,收获颇丰。